임플란트 치료 보험 적용 여부

많은 분들이 고통 없는 삶을 위해 임플란트 시술을 고려하지만, 비용 부담 때문에 망설이곤 합니다. 특히 보험 적용 여부가 불확실해 더욱 고민이 크실 텐데요. 이에 따라 정확한 보험 적용 기준과 절차를 이해하고 준비하신다면, 더욱 합리적인 선택이 가능해집니다. 아래에서 임플란트 치료의 보험 적용에 대한 핵심 내용을 지침에 따라 상세히 안내해드리니, 꼭 끝까지 확인해보세요!

✅ 신청 방법

임플란트 보험 적용 신청은 우선 국민건강보험공단 홈페이지 또는 모바일 앱을 통해 온라인으로 진행할 수 있습니다. 해당 서비스에 로그인한 후 ‘임플란트 보험 적용’ 메뉴를 선택하고, 필수 서류를 업로드하거나 입력하면 됩니다. 보통 진단서, 치과소견서, 사진 등이 요구됩니다.

 

오프라인으로 신청을 원하신다면 가까운 국민건강보험공단 지사나 우체국을 직접 방문해 제출하실 수 있으며, 이 경우에도 같은 서류를 지참해야 합니다. 제출 후에는 담당 직원이 내용을 검토하고 추가 요청 사항이 있는지 안내드립니다.

 

앱을 통한 신청 시에는 인증서 등록이 필요하며, 대부분의 경우 공인인증서 또는 간편 인증 방식이 가능합니다. 상담 챗봇이나 고객센터를 통해 실시간 문의도 가능하며, 신청 단계에서부터 진행 상황을 확인하실 수 있습니다.

✅ 대상 조건

보험 적용 대상은 일반적으로 만 65세 이상 어르신 중 아래 조건에 해당하시는 분들입니다: 치아 상실로 인한 기능적 문제(예: 씹기 불편)나 구강건강에 미치는 영향이 크다고 인정되는 경우, 그리고 타 대체 치료가 적합하지 않은 경우. 다만 연령, 건강 상태, 치과적 진단에 따라 차등 적용될 수 있습니다.

 

예외적으로 기초생활수급자나 국가유공자 등 특별 의료 혜택 대상자는 연령 요건과 관계없이 임플란트 보험 혜택을 받을 수 있는 경우가 있습니다. 적용 여부는 치과 진단 및 건강보험공단의 심사를 거쳐 확정됩니다.

 

구분	조건	비고
일반 어르신	만 65세 이상, 치아 상실 및 기능 저하	대체 치료 불가 시
기초생활수급자	연령 제한 없이 대상	우선 적용 가능
국가유공자 등	연령 제한 없이 대상	확진 필요
기타	특정 장애인 등	별도 심사 필요
치과 진단 조건	기능적 문제 및 대체 치료 부적합	의료진 소견 필요

 

✅ 지급 금액

임플란트 보험 적용 시 치아 개당 일정 비율(보통 50%)이 건강보험으로 보조되며, 본인이 나머지 부담금을 지불하게 됩니다. 예를 들어, 1개의 임플란트 시술에 100만원이 든다면, 국민건강보험이 50만원을, 본인이 50만원을 부담하는 구조입니다.

 

실제 사례를 보면, 치아 2개 시술 시 보험 적용으로 약 50만원 정도의 비용 절감이 발생하며, 공단의 정해진 기준에 따라 급여 범위 내에서만 적용됩니다. 특정 병원 또는 지역에 따라 추가 비용이 발생할 수 있으며, 사전에 의료기관에 문의하는 것이 좋습니다.

 

항목	시술 비용	보험 적용 후 본인 부담
치아 1개	1,000,000원	500,000원
치아 2개	2,000,000원	1,000,000원
치아 3개	3,000,000원	1,500,000원
기초생활수급자	2,000,000원	0원 가능
국가유공자	2,000,000원	0원 가능

 

✅ 유효기간

보험 적용의 기준 연령(예: 만 65세)은 생일 기준으로 적용되며, 생년월일 기준으로 계산됩니다. 만 65세 생일이 지난 날부터 시술비에 보험이 적용됩니다. 예를 들어, 1960년 1월 1일생은 2025년 1월 1일 이후에 시술을 받으면 적용 대상이 됩니다.

 

연도별 예산 소진 시 조기 마감될 수 있으므로, 연초에 신청 및 시술을 진행하시는 것이 유리합니다. 일부 지자체 또는 의료기관에서는 정해진 기간 내에 시술을 완료해야 보험 적용이 유지되는 경우도 있으니, 반드시 병원과 확인하시기 바랍니다.

 

연장 신청은 통상 불가능하지만 예외적으로 기초생활수급자, 국가유공자 등의 경우 예산 범위 내에서 연장 가능 여부를 개별적으로 확인할 수 있습니다.

✅ 확인 방법

신청 이후에는 국민건강보험공단 홈페이지 또는 앱에서 ‘급여 내역 조회’ 메뉴를 통해 보험 적용 여부 및 처리 상태를 확인할 수 있습니다. 승인 완료 시 ‘보험 적용 완료’ 등의 표시가 나타납니다.

 

치과 병원을 통해서도 확인이 가능하며, 담당 의료진이나 행정팀에 문의하시면 빠르게 안내받을 수 있습니다. 간혹 추가 서류 요청이나 재심사가 필요한 경우가 있으니, 신청 후 확인 과정을 꼼꼼히 챙기시는 것이 좋습니다.

 

또한 국민건강보험 고객센터(1577‑1000)를 통해 문의할 수 있으며, 평일 기준 09:00~18:00까지 상담이 가능하므로 급하게 결과를 확인할 필요가 있을 경우 활용하세요.

✅ Q&A

Q1. 만 65세가 가까운데, 생일 전 시술을 받으면 보험 적용이 되나요?
A1. 적용되지 않습니다. 생일이 지난 날 이후에 시술을 받아야 만 65세 기준을 충족하게 됩니다. 예: 1960년 1월 1일 생 → 2025년 1월 1일 이후 시술 시 보험적용.

Q2. 기초생활수급자인데 보험이 왜 적용되지 않는 건가요?
A2. 기초생활수급자는 연령 제한 없이 보험이 적용될 수 있지만, 진단 기준 충족 여부 및 예산 상황에 따라 차이가 있을 수 있습니다. 필요한 경우 공단에 별도로 문의해 확인해보시길 권장드립니다.

Q3 (심화). 치과 병원마다 보험 적용 조건이 달라진다고 들었는데, 정말인가요?
A3. 대부분의 경우 기준은 동일하지만, 추가 검사나 의견서 제출 등 병원별로 절차 차이가 있을 수 있습니다. 보험 적용 가능성은 국민건강보험 공단의 기준이 우선이며, 병원에서는 공단 기준을 기반으로 안내합니다.

Q4. 임플란트 보험 적용은 평생 몇 개까지 가능한가요?
A4. 건강보험 기준으로는 평생 2개까지 보험 적용이 가능합니다. 2개를 초과한 시술은 전액 본인 부담입니다. 이 규정은 전체 생애 기준이며, 연도별이나 나이별 제한이 아니라는 점에 유의해야 합니다.

Q5. 보험이 적용되는 임플란트 시술 범위는 어디까지인가요?
A5. 기본적으로 1차 진단, 임플란트 식립, 보철물 제작 및 장착까지 포함되며, CT 촬영이나 추가 진단비는 일부 제외될 수 있습니다. 병원마다 청구 방식이 다를 수 있으니 상세한 견적서를 요구하는 것이 좋습니다.

Q6 (심화). 임플란트 보험 적용 후 재시술이 필요한 경우에도 보험 혜택을 받을 수 있나요?
A6. 일반적으로는 재시술은 보험 적용 대상이 아닙니다. 단, 처음 시술이 실패로 간주되거나 의료사고에 해당할 경우, 별도 심사를 통해 예외 적용이 가능할 수 있습니다. 이 경우 병원 진단서와 사진 자료 등을 근거로 제출해야 하며, 국민건강보험공단의 판단에 따라 결과가 달라집니다.

Q7. 임플란트 보험 적용 후 환불이 가능한가요?
A7. 보험 적용 후에도 시술 전에 개인 사정으로 치료를 취소할 경우 일부 환불이 가능합니다. 하지만 이미 시술이 시작되었거나 보철물이 제작된 이후라면 환불이 어렵습니다. 정확한 환불 가능 여부는 시술 병원의 환불 정책과 공단 심사 결과에 따릅니다.

Q8. 임플란트 보험 적용을 위한 진단서 양식이 정해져 있나요?
A8. 특별히 정해진 양식은 없지만, 의료기관용 소견서 또는 진단서에는 반드시 시술 필요성, 대체 치료 불가능 사유, 치아 상실 위치 등이 기재되어 있어야 합니다. 국민건강보험공단에서 요구하는 항목이 누락되지 않도록 사전에 병원에 안내를 요청하세요.

Q9 (심화). 임플란트 외에 다른 치과 치료도 건강보험이 적용되나요?
A9. 예, 틀니와 일부 치주질환 치료 등도 건강보험 적용 대상입니다. 특히 틀니의 경우 만 65세 이상은 임플란트와 병행 적용은 불가능하지만, 선택적으로 보험을 활용할 수 있습니다. 교정 치료나 미용 목적 치료는 여전히 비급여 대상입니다.

 

국민건강보험 바로가기

 

 

※ 이 글에는 쿠팡 파트너스 활동을 통해 일정액의 수수료를 제공받는 광고가 포함되어 있습니다.

 

임플란트 후에도 구강 관리 철저히!
초음파 구강세정기로 치아 사이 말끔히!
👉 제품 자세히 보기